近日，一则“刷医保比现金贵8元”的新闻在网络上引发广泛关注。在重庆铜梁区，一位市民购买一盒“三黄片”，若使用现金支付仅需18元，而使用医保个人账户支付则高达26元。面对消费者质疑，药店回应称：“医保付款价格本来就高，不划算你可以走现金”。
这不是个例。在武汉、广州等地，也陆续曝出多起类似现象：同一种药，现金便宜，刷医保贵出30%甚至50%。这种现象被网友戏称为“医保阴阳价”。
一、医保为何反而更贵？
按照常理，医保应当为群众“减负”，结果却成了“加价器”。这背后是医保制度与市场机制错位的典型缩影。
医保结算周期慢、手续繁琐
药店与医保部门之间的资金结算存在周期差异，加上2%–3%的手续费，使得部分药店干脆将这部分成本“转嫁”给刷医保的患者。
现金交易回款快、利润更稳
药店当然更愿意患者用现金，能当场结算，不压资金。因此便通过“刷医保价高”的手段，变相引导患者放弃医保。
监管失位与信息不透明
目前医保对药品价格管控松散，患者很难查到医保价是否合理，也缺乏对药店报价体系的追责机制。
二、医保成了“智商税”？
“你用医保，结果比别人花得还多”，这是对医保制度最大的讽刺。
医保制度本质是国家帮助人民分担医疗成本的安全网，但如果执行中漏洞百出、监管失控，医保就从“福利”变成了“陷阱”。
更严重的是，这种定点药店抬价行为，或可能涉嫌骗保：
部分药店虚报价格、套取医保资金；
患者以为省钱，实则间接让医保基金流失；
医保个人账户缩水，老百姓多年缴费换来的“保障”，变成了糊涂账。
三、制度的病灶在于：既想市场化，又想控制成本
中国医保制度当前处于一种尴尬的“双轨”状态：
国家层面推行“集采控费”，但基层药店仍以盈利为核心；
医保政策追求“广覆盖、低费用”，但落地时缺乏对“实际支付端”的约束机制；
群众对医保寄予厚望，但制度执行中却漏洞百出、暗箱操作不断。
这正是中国很多政策的通病：设计得很美，执行起来变形；目标定得很高，监管却跟不上。
四、医保改革不能只靠“喊口号”
国家医保局在2025年初发布通知，尝试推广“即时结算”模式，目标是缓解药店垫资压力。这固然是一种技术上的优化，但如果监管不严、违规成本过低，药店仍会变着法子钻空子。
要想真正让医保惠及大众，必须做到：
强制公示医保价与现金价
所有定点药店必须明示“双价差”，杜绝暗箱操作。
严查阴阳价、追责违规药店
对于恶意设置阴阳价、诱导患者放弃医保的行为，处以高额罚款并取消医保定点资格。
公开医保药品采购成本与加价机制
让公众知道药品出厂价与终端售价差多少，堵住利润黑洞。
允许个人选择定点外消费并报销
放宽定点限制，建立“个人主导权”机制，给患者选择空间，也让药店“卷服务、卷价格”，而不是“卷骗保”。
五、结语：别让医保变“空中楼阁”
三黄片一盒贵8元，看似是小事，但背后藏着的是医疗资源配置的扭曲、医保资金使用的黑洞、以及底层百姓对制度信任的瓦解。
医保是一项伟大的制度设计，不该沦为某些药店薅羊毛的工具；它的本意是减轻国民医疗负担，而不是成为“刷卡贵过现金”的笑话。
别让“医保卡”成为“智商税卡”。我们需要的，不只是卡片，更是一份能守住底线的保障。
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